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申し込みフォーム
下記フォームをご記入の上、送信して下さい。
申し込み受付後、ご記入いただいたメールアドレス宛にプログラム参加決定通知をお送りいたします。
*迷惑メール対策などで受信設定をされている方は、ドメイン指定受信の設定から「@gmail.com」のメールが受信できるように設定を
行ってください。
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1.プログラム参加者のお名前(ふりがなもご記入下さい)
2.メールアドレス(PDFファイル受信可能なもの)
3.電話番号(休講など急なご連絡に対応いただける番号)
4.住所(郵便番号もご記入下さい)
5.参加プログラム名(下記よりお選び下さい)
【体育教室(基本クラス)】
*(火曜日)17:00~18:10
*(水曜日)18:15~19:25
*(木曜日)17:00~18:10
*(金曜日)17:00~18:10/18:15~19:25
【体育教室(応用クラス)】
*(火曜日)18:15~19:25
【特別教室】
*8月
*2月
☆体験参加の場合は6に参加ご希望日を記載ください
6.①生年月日(例:2008/4/10)
②性別(男・女)
③小学校名・学年(例:つくば小学校3年生)
④現在治療中の疾患、傷害がある(はいor いいえ でお答え下さい)
「はい」の場合、具体的な病状・症状を記入下さい
⑤本プログラム参加にあたり、以下の内容を確認し同意いただく
必要がございます。ご確認の上、「同意する」とご記入下さい
⑥その他連絡事項あればご記入下さい
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